专家呼吁健全糖尿病肾病筛查和管理机制----暨糖尿病心肾结局管理规范化教育省级研讨会在北京举办

近期，由北京恒济卫生管理发展基金会主办的糖尿病心肾结局管理规范化教育省级研讨会在北京举办。与会专家和学者均认为，健全糖尿病肾病筛查和管理机制是落实医改政策的一项具体举措，并在此机制下协调各级医疗机构分工协作，共同做好糖尿病患者的全程管理。

北京大学第一医院内分泌科主任高莹主持本次研讨会，并在致辞中表示，控制好患者血糖及其并发症，减少医疗花费，最终改善患者生命健康当是重中之重，也是举办此次糖尿病心肾结局管理行动的初衷和目标。

中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心综合防控与评价室研究员姜莹莹首先向与会人员介绍了糖尿病心肾风险管理的现状及分析情况。

姜莹莹谈到，经过调研，我们发现在开展糖尿病肾病筛查服务的过程中，我们既有一定优势，也存在一些挑战。优势是，我们的医师对各项医改政策的掌握比较到位，所以在落实糖尿病并发症的筛查和管理工作时也做得到位。尤其是综合医院，都开始做糖尿病患者的全程管理，不像过去坐等患者上门。这是今后做好糖尿病及并发症全程管理一大优势。当然，我们也发现了一些挑战。基层医疗机构还是缺技术、缺人员。比如，基层的全科大夫不可能把糖尿病钻研得那么细致，所以很多基层医院对于2型糖尿病还确诊不了，就更不要提做糖尿病并发症的管理工作；再者，“患者对基层医院的服务缺乏信任，他们宁可跑到很远的地方去看病，也不愿意在自己家门口的乡镇卫生院看糖尿病。”姜莹莹说，这也提示我们，对于基层医生能力的培训还要加强。为此，我们呼吁健全糖尿病肾病筛查和管理机制，各级医疗机构在糖尿病及并发症筛查和管理中都清楚可以做什么，把这项工作协调起来，产生一加一大于二的效果，最终使广大患者获益。

河北医科大学第二医院内分泌科主任医师、大内科副主任郝咏梅则同与会者分享了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)联合二甲双胍治疗2型糖尿病的专家共识。

郝咏梅认为，在选择二联或三联降糖药物的时候，有一个非常重要的原则，就是药物在作用机制上互补。即同样机制的降糖药物，不建议同时选用。“我们在门诊的时候，会看到一些来自于基层医疗机构的糖尿病处方，发现把格列齐特和格列本脲同时应用的情况。”郝咏梅说，这两种药同属于格列奈类药物，我们是不建议一起应用的。我们知道，二甲双胍和SGLT2i两者的降糖机制完全不一样。二甲双胍的机制在于抑制肝脏中的糖原合成，从而减少肝脏释放的葡萄糖量；而SGLT2i的机制是通过抑制葡萄糖在肾脏的吸收，通过增加尿糖的排泄来降低血糖。由此可见，此二者的联合可以起到一个更好地降低血糖的作用。

接下来，北京市石景山医院老年医学科、全科医学科主任王新芳从糖尿病诊疗指南（简称“ADA指南”）的视角，分享了糖尿病治疗领域的前沿荟萃。北京大学第一医院肾内科副主任吕继成则以《高血压蛋白尿的控制策略》为题，从控制血压和蛋白尿这两个治疗关键点出发，做了如何控制好糖尿病肾病的发言。