山东强化基层医疗卫生体系建设

近年来，山东深入贯彻以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针，着重从两大“突破口”推动基层医疗卫生体系高质量发展，在保障群众健康上取得积极成效，基层诊疗量占比多年保持在60%左右，居全国第二位，国家基本公共卫生服务绩效评价多年保持全国前三。

在医疗服务能力上寻突破

去年6月21日，在沂蒙革命老区山东省临沂市临沭县，大兴镇西日晒卫生室的乡村医生左本成接诊了一位突感心脏不适的村民。左本成马上用县里配备的心电监测设备为村民检查。12点05分，左本成通过手机专用软件，将检查结果上传到临沭县心电中心。12点08分，审核专家在线初诊:急性广泛前壁心肌梗死。

“警报”拉响，一场争分夺秒的抢救迅速展开。临沭县心电中心立即与左本成联系，并同步派出120救护车急救。作为临沭县医共体牵头单位的临沭县人民医院，马上开辟“绿色通道”。52分钟后，患者被送入临沭县人民医院，急诊医学科医生赵新星及团队立即实施手术。27分钟后，患者堵塞的血管被打通，转危为安。

“患者从进入医院大门到手术中血管再通仅用27分钟，远远低于全国胸痛中心规定的90分钟标准时间要求。”赵新星表示，这要得益于临沭县建设的县域医共体胸痛中心“心电一张网”项目。借助这一投资200余万元的县级项目，300台穿戴式心电监测设备从2022年6月开始逐步送入村级卫生室、乡镇卫生院。以此为基础，临沭县充分发挥县域医共体作用，结合先进技术和专业管理，构建起一整套县、镇、村一体化协同救治体系。

这是山东近年加快推进优质医疗资源精准下沉的成果之一。据山东省卫健委介绍，截至2023年8月，全省已组建211个医共体，其中47家为紧密型县域医共体。在医共体内部，县级医院发挥龙头作用，通过建立联合门诊、特色科室、带教进修、远程培训指导等方式，提升县域诊疗水平。

山东省卫生健康委员会党组成员、副主任牟善勇介绍，目前，全省县级医共体内部，已全部建立远程影像、心电、会诊等诊断中心，远程医疗覆盖全部乡镇卫生院，其中远程心电覆盖8000余所村卫生室，“基层检查、上级诊断”模式日趋成熟。

推进优质医疗资源下沉，人是关键。山东近年持续完善基层卫生健康人才招引政策，先后制定出台《山东省加强基层卫生人才队伍建设的若干措施》《山东省医学生公费教育实施办法》《关于建立基层医疗卫生机构人才“县管乡用”机制的意见》等专项文件，安排进编用人计划超3万人，评选出199名“齐鲁基层名医”，累计招收公费医学生8400余人……

不只招引新人，山东还借鉴“第一书记”做法，分6批次遴选1900余名成熟医疗业务骨干人才，派驻偏远、薄弱卫生院担任“业务院长”，任期2年，这一做法入选2021年中宣部全国文化科技卫生“三下乡”示范项目。

“通过‘业务院长’模式，我们在河东区八湖镇卫生院建立耳鼻咽喉科、妇产科等4个特色专科，在沂南县蒲汪镇卫生院开创中西医结合科。”临沂市人民医院党委副书记、院长车峰远说，新模式带来的成效显著，受到当地卫生院和群众好评。

要打造乡村振兴齐鲁样板，乡镇、村级卫生服务是关键一环。为此，山东连续实施“基层标准化建设”和“基层卫生能力提升”两个三年行动，在全国率先开展基层机构等级评价，推动县域医疗服务次中心、社区医院和中心村卫生室建设。目前，全省乡镇卫生院达到国家优质服务基层行活动推荐标准占比达到35%，社区医院建设305家，县域医疗卫生服务次中心建成125个，数量和比例均居全国前列。

得益于基层卫生服务网底的不断巩固，山东基层诊疗量占比多年保持在60%左右，居全国第二位。

在健康管理上做突破

在持续解决群众看病难、看病贵同时，山东近年从重点人群、重点疾病的健康管理上突破，大力推进从注重“治已病”向注重“治未病”转变。

在国家基本公共卫生服务绩效评价中，山东多年保持全国前三，2023年获中央奖励资金金额居全国首位。牟善勇介绍，一大原因就是山东突出“一老一小”，做好重点人群基本公共卫生服务。

淄博市淄川区地处鲁中，山区、丘陵占三分之二，山区部分群众就医难，实现健康管理更难。为了破此难题，当地政府在医疗空白村设置医疗服务点，并使用“健康大巴”进行巡诊。“截至目前，我们累计派出医务人员19万人次，巡诊1万多次，出动健康大巴1.4万多次。”淄博市淄川区卫生健康保障服务中心主任李莉敏介绍，巡诊团队和医疗服务点相互配合，每5天到辖区巡诊一次，为群众开展常见病、多发病以及慢性病的初步诊治，对患有慢性病的群众进行定期随访、用药指导，提供精准服务。

高血压、高血糖、高血脂是困扰我国群众的常见慢性病，一旦管理不好，易引发冠心病、脑卒中、肾脏病变、眼底病变、周围神经病变、周围血管病变等6种主要并发症(简称“六病”)。针对“三高六病”，山东重点探索县域医防融合管理模式，并于2021年在全国率先开展“三高共管、六病同防”医防融合试点工作。

邹平市长山中心卫生院李钦海表示，“三高共管、六病同防”医防融合试点工作，通过不断优化诊疗流程，使“由合适的人，在合适的地点，提供合适的服务”的慢病管理服务体系逐步成为现实，为居民提供了全过程、全周期的慢性病健康管理，可以有效防控慢性病高发态势。

目前，山东85%以上县均已开展这一试点，建设“三高中心”“三高基地”“三高之家”2万余家，签约高血压、糖尿病及高血脂患者1100余万人，对200余万名患者完成“六病”筛查。

山东省卫生健康委员会党组书记、主任，省中医药管理局局长马立新表示，随着“三高共管”的推进，山东逐步在全省建立以疾控中心为健康管理技术支撑和管理主体，以医共体牵头医院为临床技术支撑，以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为纽带，以家庭医生团队为“网底”的医防融合的县域整合型服务体系。

“未来，我们计划重点优化完善乡村医疗卫生体系，以进一步方便城乡居民就近、便利获得基本医疗和卫生健康服务，认认真真提升群众的获得感。”马立新表示。