“新十条”发布后如何保障脆弱人群看病就医

12月7日，进一步优化新冠肺炎疫情防控措施的“新国十条”发布。以前需要集中隔离的无症状感染者和轻症病例，可以在家隔离；除特殊场所外，不再查验核酸阴性证明和健康码；对跨区域流动人员，不再查验核酸阴性证明和健康码，不再进行落地查验。

“新国十条”发布的背景是奥米克隆突变株致病性减弱。截至目前，广州本地感染病例16万余例，重症和危重症4例。“与2009年全球流感疫情相比，目前奥米克隆株引起的肺炎或重症、危重症的比例相对较低。”北京朝阳医院呼吸科专家、副院长童说。

该突变株在奥米克隆的致病性虽然明显减弱，但传播能力明显增强。按照国务院的联防联控机制，如果短时间内大量保障基本医疗服务的人群被感染，就会出现人手不足的情况，可能会对社会运行和基本医疗服务产生影响。

“看病是老百姓的刚性需求，必须统筹新冠肺炎的医疗救治和日常医疗服务保障。”国家卫健委医疗应急司司长郭彦洪12月8日在国新办联防联控机制新闻发布会上表示。

所有医疗机构都因医疗需要接受治疗。

弱势人群多，医疗资源相对不足是中国的国情。中国14岁及以下儿童2.53亿，65岁及以上老年人1.91亿。“有很多慢性病和基础疾病的患者。与欧美等发达国家相比，我国每千人口医生数、床位数、ICU床位数等医疗卫生资源不足，医疗资源尤其是优质医疗资源分布不均衡。”在12月7日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委疫情应对与处置领导小组专家组组长梁万年说。

为保障这些弱势群体和其他患者的医疗需求，尽可能避免医院感，12月7日，国务院联防联控机制下发了《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》。

《通知》要求，门诊区域应分为核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗区，并对相应的患者分别进行治疗。对于急诊患者，缺少48小时核酸结果不应影响治疗。如果有48小时核酸检测结果，直接去急诊诊疗区；如果没有48小时核酸检测结果，去应急缓冲区咨询，同时查抗原和核酸。

对于需要住院治疗的相对弱势人群，《通知》要求进行核酸检测，重点关注未完成新冠肺炎疫苗全程免疫的65岁以上患有严重基础疾病的患者。我们应该加强对这些病人的监测。一旦核酸阳性，要注意病情变化，加强药物治疗。

通知还提供了北京协和医院的相关工作参考。目前，北京协和医院正式启用该院首个阳性患者隔离病房，并在其中设立阳性产妇临时产房。还先后在外科楼、老楼、北区设立了外科阳性隔离病房、内科阳性隔离病房、急诊室缓冲病房。

“这意味着，通过这些流程的优化和调整，接下来所有医疗机构都会接收核酸阳性患者。”国家卫健委医政司司长焦雅辉12月9日在国新办联防联控机制新闻发布会上表示。

焦雅辉解释说，这也意味着“所有医疗机构都是根据病情和主诉来对待患者，患者也是根据病情来选择医疗机构的。所有医疗机构不得区分核酸阴性和阳性，应完全出于医疗需要进行治疗”。

加强农村重点人群健康管理。

农村是我国医疗资源匮乏的地区。中国有5亿农村人口，其中有相当比例的空巢老人，农村人口的健康素养水平不如城市人口。12月9日，国务院联防联控机制印发《新冠肺炎重点人群健康服务工作方案》，明确要求各地加强对农村重点人群健康普查和管理的指导、支持和调度。

国务院联防联控机制要求，以地市级为单位确定定点医疗机构，明确乡镇卫生院向定点医疗机构转诊的流程和路径。县医共体牵头医院落实专人或专门团队，向辖区乡镇卫生院和村卫生室提供人力、技术、设备等必要支持，开展重点人群服务。

《方案》还要求加强基层医疗卫生机构的设备配置和升级。加快乡镇卫生院和社区卫生服务中心发热门诊建设进度，力争到2023年3月底覆盖率提高到90%左右。

针对农村重点人群的医疗需求，国务院联防联控机制先后出台两个文件指导相关工作。12月7日，新冠肺炎以医联体为载体的分级诊疗工作方案要求对0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老人、基础疾病患者等家庭医生签约服务人群建帐。在辖区内，加强合同履行质量，丰富签约服务内涵，将患有基础疾病的老年人等特殊人员健康监护纳入家庭医生签约服务范围。

当发现患者有新冠肺炎相关症状时，家庭医生应将其引导至社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热门诊。患者病情超出基层医疗卫生机构诊疗能力的，应在医联体牵头的医院指导下，及时转诊至具备相应诊疗能力的医疗机构。

中国多年来一直在推动医学会的工作。目前全国有15000多个医联体，为上述分级诊疗奠定了基础。

2008年12月11日,《依托县域医疗机构提高新冠肺炎农村医疗保障能力工作方案》要求县域医疗机构牵头的县医院在12月底前做好关键医疗资源的准备。各地要高度重视新冠肺炎农村医疗服务能力的提高，按照“补而不补”的原则，加大投入，加强县级医院重症救治能力和乡镇卫生院发热门诊建设，确保按时完成建设任务。

另一方面考虑到基层人力资源不足，能力有待进一步提高。焦雅辉说，国务院联防联控机制要求医联体中二级以上医院，特别是龙头医院，发挥技术指导、人工协助和远程指导的作用，加强基层支持和老年人健康监测的技术支撑，为基层发现的老年人健康风险的快速治疗和判断提供技术支持。

此外，国务院的联防联控机制还要求以三级医院为重点的龙头医院建立绿色通道和快速转诊机制。一旦老人病情发生变化，就不需要一步步转诊了。而是可以通过三级医院开通的绿色通道，直接去医疗水平高的医院就诊。“通过医联体为我国老年人构筑健康屏障。”焦雅辉说。